Tiết kiệm được thuốc mê

Không gây thiếu oxy

Không gây thiếu CO2

 Không gây thừa CO2

Dễ sử dụng

 Gây thừa CO2

Gây thiếu O2

Bệnh nhân dễ bị ngộ độc khí mê nếu không kiểm soát nồng độ chặt chẽ

Dễ gây thiếu CO2

Dễ gây mê nông

Không gây thiếu O2

Không gây thừa CO2

 Không gây thiếu CO2

Có thể tiết kiệm được khí mê

Không gây cháy nổ khi dùng khí mê

Không gây thiếu oxy

Không gây thừa CO2

 Không gây cháy nổ khi dùng khí mê

Không gây thiếu CO2

Không gây ngộ độc khí mê

Mổ bụng dưới rốn thời gian ngắn

 Mổ lấy thai vì khung chậu hẹp

Mổ do chấn thương chi dưới không sốc

Mổ do chấn thương bụng

Mổ do viêm ruột thứ cấp

Gây mê và gây tê

Tiền mê và gây tê

 Dùng khí mê hơi và thuốc mê tĩnh mạch

Tê vùng và gây mê

Dùng thuốc mê và giảm đau

Khi bệnh nhân tỉnh mê

 Khi bệnh nhân tự thở được

Khi bệnh nhân mở mắt được

Khi huyết áp ổn định

Tất cả các dấu hiệu trên

Gập ống nội khí quản

 Tắt ống nội khí quản

Gây chấn thương miệng

Hội chứng trào ngược

Suy hô hấp

Không có thuốc mê thích hợp

Không có hệ thống mê thích hợp

 Độ an toàn thấp

Độ an toàn thấp và chỉ áp dụng được cho các loại phẫu thuật nhỏ

Thầy thuốc gây mê không thích chọn lựa kỹ thuật này

 Độ an toàn thấp

Không cho phép gây mê nhanh

Gây ô nhiễm môi trường

Chọn A và B

Chọn A và C

Tình trạng bệnh nhân.

Tính chất cuộc phẫu thuật

Các trang thiết bị hiện có

Kinh nghiệm của người gây mê.

 Tất cả các yếu tố trên.

 Gây mất tri giác.

Gây mất cảm giác đau.

Tăng trương lực cơ.

A, B đúng

A, B, C đúng

Chỉ dùng thuốc mê qua đường hô hấp.

Chỉ dùng thuốc mê qua đường tĩnh mạch.

 Dùng thuốc mê qua đường hô hấp hoặc tĩnh mạch.

Bắt buộc phải có máy thở.

Tất cả các câu trên đều đúng.

Gây mê tĩnh mạch

Gây mê nội khí quản

Gây mê

 Gây mê phối hợp

Câu B & D đúng

Xylocain 2%

Bupivacain 0,25%

 Xylocain 5%

Procain 1%

Bupivacain 0,375%

Kỹ thuật gây tê

Về chỉ định

 Loại thuốc tê có thể sử dụng

Chống chỉ định

Biến chứng do gây tê

Kỹ thuật gây tê

Vị trí tác dụng của thuốc tê

 Liều lượng thuốc tê

Cơ chế tác dụng

Nồng độ thuốc tê

Cơ chế tác dụng

 Chỉ định và chống chỉ định

Thuốc tê chọn lựa

Liều lượng và nồng độ thuốc

Tê rễ thần kinh, tê thân thần kinh

Mổ chi trên

 Mổ chi dưới

Mổ cánh cẳng tay phức tạp

Mổ cánh cẳng tay

Mổ ở chi trên thời gian ngắn.

Xylocain 1%

Bupivacain 0,25%

 Xylocain 2%

Bupivacain 0,25%

Xylocain 0,5%

Gây tê từng lớp

Gây tê bề mặt

 Gây tê tĩnh mạch

Gây tê ở ngón tay, chân

Gây tê ở ngón tay, chân, dương vật

Gây tê ngoài màng cứng

Gây tê tuỷ sống

 Gây tê tĩnh mạch

Gây tê từng lớp

Gây tê phong bế thân thần kinh

Gây tê bề mặt

Gây tê từng lớp

 Gây tê tuỷ sống

Gây tê tĩnh mạch

Phong bế thân thần kinh

Bề mặt

Từng lớp

 Tuỷ sống

Ngoài màng cứng

Tĩnh mạch

Phẫu thuật chi trên

Phẫu thuật chi dưới

 Phẫu thuật cánh tay

Phẫu thuật cẳng tay

Phẫu thuật cẳng, bàn tay, và 1/3 dưới cẳng chân trở xuống

Gây tê thân thần kinh

 Gây tê rễ thần kinh

Cùng vị trí gây tê

Cùng loại thuốc tê sử dụng

Giống nhau về biến chứng

Phẫu thuật vùng chi dưới

Phẫu thuật ở vùng bụng

Phẫu thuật sản khoa

Phẫu thuật thời gian lâu

 Bệnh nhân không đồng ý kỹ thuật này

Chấn thương chi

Chấn thương hở chi trên

Chấn thương kín chi trên

 Chấn thương kín cẳng, bàn tay

Chấn thương cẳng bàn chân

Dưới 2 giờ

 Dưới một giờ

Dưới nửa giờ

Khoảng dưới 90 phút

Không hạn chế thời gian

Phẫu thuật bụng

 Phẫu thuật chi dưới

Phẫu thuật bụng cao

Phẫu thuật vùng bụng dưới

Phẫu thuật hệ tiết niệu

 Tuỷ sống - Ngoài màng cứng - Tĩnh mạch - Đuôi ngựa

Ngoài màng cứng - Tĩnh mạch - Đuôi ngựa - Tuỷ sống

Tĩnh mạch - Đuôi ngựa - Ngoài màng cứng - Tuỷ sống

Tĩnh mạch - Đuôi ngựa - Tuỷ sống - Ngoài màng cứng

Đuôi ngựa - Tĩnh mạch - Ngoài màng cứng - Tuỷ sống

 Tụt huyết áp

Đau đầu

Tràn khí phế mạc

Liệt chi trên

Phù mặt

 Tụt huyết áp

Liệt chi trên

Khối máu tụ vùng cổ gây suy hô hấp

Phù chi trên

Phù mặt

 Gây tê vùng

Gây tê thân thần kinh

Gây tê tại chỗ

Gây tê từng lớp

Không xếp vào các loại trên

Máu người cho bị ngưng kết bởi máu người nhận

Hồng cầu cho bị ngưng kết bởi huyết tương người nhận

 Máu cho bị ngưng kết bởi huyết tương người nhận

Huyết tương cho ngưng kết bởi huyết tương nhận

Hồng cầu cho ngưng kết hồng cầu nhận

 Tụt huyết áp

Tím tái

Chảy máu nhiều

Máu đen đùn ra ở vùng mổ không đông

Máu chảy ra đông lại

Khó thở

Run lạnh

Toát mồ hôi

 Kêu đau bụng

Chóng mặt

 Có mất máu

Mất thể tích huyết tương

Cần thiết

Mất máu có sốc

Tụt huyết áp

 Mất nhiều máu

Mất máu < 20% thể tích máu

Mất ( 30% thể tích máu

Bỏng lửa nặng

Mất máu gây sốc

Máu dự trữ

Máu đông lạnh

 Máu dự trữ < 48 giờ

Hồng cầu khối

Máu tử thi

 Mất máu nặng

Khi giảm tế bào máu

Bù ban đầu khi bị mất máu

Khi bị thiếu máu

Khi không có máu toàn phần

Mất máu > 50% thể tích máu

Mất máu > 30% thể tích máu

Mất máu > 20% thể tích máu

 Khi mất máu nhiều

Khi bị sốc

Được cho số lượng nhiều

Khi truyền số lượng nhiều cùng một người cho

 Không sợ truyền nhầm nhóm máu

Không cần thử nhóm chéo

Dự trữ lâu hơn

Cho được khác nhóm

 Nhóm máu O không có kháng nguyên trên bề mặt

Không có kháng thể trong huyết tương

Không có kháng nguyên và kháng thể

 Các câu trên đều đúng.

4-10°C

 4-8°C

4°C

6°C

0°C

 Cất giữ trong thời gian dài

Cất giữ được từ 6 tháng đến 3 năm

Cất giữ được 3 năm

Cất giữ được 6 tháng

Cất giữ được 1 năm

0°C

4°C

 -70°C

70°C

8°C

 Lấy máu lại trong mổ các trường hợp vỡ tạng trong ổ bụng

Lấy máu lại trong mổ các trường hợp vỡ tạng đặt trong ổ phúc mạc

Lấy máu trong mổ truyền lại khi có phương tiện lọc máu

Câu A, B, C đúng

Câu A, B, C sai

 Mất máu nhiều

Có rối loạn đông máu

Khi mất máu có gây rối loạn đông máu

Khi có sốc

Khi giảm thể tích tuần hoàn

30 ngày

28 ngày

 21-28 ngày

21 ngày

120 ngày

Dung dịch tinh thể có nhiều ưu điểm

Dung dịch tinh thể có thể gây dị ứng

 Dung dịch tinh thể thay thế huyết tương tốt nhất

Dung dịch tinh thể không gây dị ứng

Dung dịch tinh thể ổn định huyết áp tốt

Dung dịch gelatin có thời gian bán huỷ dài

 Dung dịch gelatin có thời gian bán huỷ ngắn

Dung dịch gelatin có thời gian bán huỷ trung bình

Dung dịch gelatin gây dị ứng cao hơn dung dịch tinh thể

Dung dịch gelatin không gây dị ứng

Sử dụng không giới hạn

Không gây dị ứng

Có thể truyền lập lại dài ngày

 Tránh kết dính tế bào, cải thiện vi tuần hoàn

Là dung dịch có nhiều ưu điểm nhất trong các loại dung dịch

 Truyền nhiều gây phù

Truyền nhiều gây dị ứng

Truyền nhiều gây rối loạn đông máu

Truyền nhiều gây lợi tiểu

Truyền nhiều gây phù não, phù phổi

Không gây dị ứng

 Ít gây dị ứng

Truyền nhiều không giới hạn

Không gây tai biến do truyền nhiều

Thay thế được máu

Ít tác dụng phụ

Thay thế được máu

 Gia tăng thể tích huyết tương cao

Gây lợi tiểu

Không giới hạn số lượng truyền.

Dung dịch tinh thể

Dung dịch keo tự nhiên

 Dung dịch HEA, HES

Dung dịch NaCl 0,9%

Dung dịch Ringer lactate

Gây dị ứng

 Gây suy thận

Truyền nhiều gây rối loạn đông máu

Gây suy gan

Gây rối loạn áp lực thẩm thấu

290 mOsm/l

 308 mOsm/l

295 mOsm/l

270 mOsm/l

278 mOsm/l

300 mOsm/l

308 mOsm/l

 273-278 mOsm/l

295-308 mOsm/l

270 mOsm/l

Dung dịch Ringer lactate

Dextran

HEA (HES)

 Dung dịch NaCl 0,9%

Câu A & D

 Dung dịch Ringer

Dung dịch Hartmann

Dung dịch NaCl 0,9%

Dung dịch Dextrose

Dung dịch keo tổng hợp

 Sử dụng thích hợp cho mọi hoàn cảnh.

Gia tăng thể tích huyết tương tốt.

Duy trì huyết áp ổn định.

A, B đúng.

 A, B, C đúng.

Giá thành đắt.

Gia tăng thể tích huyết tương ít.

Khó pha chế.

Gây dị ứng.

 Gây rối loạn đông máu.

Tỷ lệ nước trong cơ thể là giống nhau ở tất cả các lứa tuổi

 Ở trẻ sơ sinh nước chiếm xấp xỉ 60% trọng lượng cơ thể.

Nước trong cơ thể được phân bố thành hai khoang: Khoang trong tế bào chiếm 20% và khoang ngoài tế bào chiếm 40%.

Dịch trong lòng mạch chiếm khoảng 5% trọng lượng cơ thể

Tỷ lệ nước ở người già cao hơn ở người trẻ.

Chỉ từ nguồn ăn uống và khoảng 2500ml.

Khoảng 300ml từ nguồn ăn uống và 2500ml từ oxy hóa các chất.

Khoảng 1500ml từ nguồn ăn uống và 300ml từ oxy hóa các chất.

 Khoảng 2500ml từ nguồn ăn uống và khoảng 300ml từ oxy hóa các chất.

Khoảng 2500ml từ nguồn ăn uống và từ oxy hóa các chất.

Bình thường nước thoát ra ngoài cơ thể chỉ qua phân và nước tiểu.

Mất nước qua đường không thấy được.

Vận động, lao động nặng ở môi trường nóng, nôn, ỉa chảy, tràn dịch màng tim, màng phổi, màng bụng là những nguyên nhân có thể gây mất nước bất thường.

 Câu A và C đúng.

Câu B và C đúng.

 Những yếu tố quyết định sự phân bố nước trong cơ thể là: áp lực thẩm thấu, các chất hữu cơ có trọng lượng phân tử nhỏ và lớn, các điện tích vô cơ.

Ion K+ là thành phần chủ yếu của khoang ngoài tế bào.

Ion Na+ là thành phần chủ yếu của khoang trong tế bào.

Các chất hữu cơ có trọng lượng phân tử nhỏ đóng vai trò chính trong sự thay đổi nước trong lòng mạch và tế bào.

Ion Na+ và K+ tạo nên áp lực thẩm thấu quyết định sự phân bố nước trong lòng mạch và khoảng kẻ.

 Ảnh hưởng đầu tiên đến khoang ngoài tế bào gây tình trạng ưu trương về phương diện thẩm thấu và nước trong tế bào thoát ra ngoài tế bào.

Nếu cơ thể không được cung cấp nước thì sau đó dẫn đến mất nước cả hai khoang.

Theo Mariotte, không nhập nước trong 24 giờ sẽ giảm 2% trọng lượng cơ thể.

Ion Na+ và Cl- không tăng hoặc giảm.

Có sự tham gia của thuỳ sau tuyến yên tiết ADH làm tăng tái hấp thu ở ống thận.

 Triệu chứng lâm sàng điển hình là: khát, khô lưỡi, lú lẫn, đái ít, da nhăn.

Tăng Na+ và Cl- máu, tăng áp lực thẩm thấu huyết tương.

Điều trị chính là cung cấp nước: uống nước nguyên chất hoặc truyền tĩnh mạch dung dịch nhược trương (glucose 2,5%).

Câu A và B đúng.

Câu B và C đúng.

 Là mất nước bằng mất Na+.

Triệu chứng lâm sàng điển hình là: khát, khô lưỡi, lú lẫn, đái ít, da không nhăn.

Có Hct tăng, protit máu tăng.

Trong điều trị, bao giờ cũng phải bù nước có chứa NaCl.

Chỉ mất nước đơn thuần.

 Thường gặp trong các bệnh lý: suy tim ứ máu, xơ gan cổ trướng, viêm cầu thận cấp, viêm thận cấp và mãn....

Lâm sàng thường không có triệu chứng.

Na+ và Cl- máu tăng.

Protit máu bình thường, Hct tăng.

Protit máu tăng, Hct không thay đổi.

 Truyền quá nhiều dịch nhược trương không chứa NaCl.

Viêm cầu thận cấp, suy tim ứ máu, xơ gan cổ trướng.

Nhập nhiều nước cho bệnh nhân suy thận, suy gan, suy tim.

Hội chứng tăng tiết ADH.

Hội chứng tổn thương màng tế bào.

Na 115 mEq/l.

Na 120 mEq/l.

Na 125 mEq/l.

 Na 130 mEq/l.

Na 135 mEq/l.

Na 135 mEq/l.

 Na 140 mEq/l.

Na 145 mEq/l.

Na 150 mEq/l.

Na 155 mEq/l.

 K 1,5 mEq/l.

K 2,0 mEq/l.

K 2,5 mEq/l.

K 3,0 mEq/l.

K 3,5 mEq/l.

K 3,5 mEq/l.

K 4,0 mEq/l.

K 4,5 mEq/l.

 K 5,0 mEq/l.

K 5,5 mEq/l.

Nôn, ỉa chảy, dò ruột.

Bệnh nhân đái đường.

 Dùng nhiều thuốc lợi tiểu.

Bệnh nhân mất nước.

Acidose chuyển hoá nặng.

Chán ăn, mệt mỏi.

Mạch nhanh, huyết áp động mạch giảm.

Khát nước.

Lượng nước tiểu giảm.

 Nhức đầu, mờ mắt.

Dùng dung dịch glucose đẳng trương.

Vì bệnh nhân khát nước nên cần bồi phụ nước.

 Dùng dung dịch NaCl ưu trương.

Cần điều chỉnh Na máu một cách nhanh chóng nếu không sẽ gây tổn thương hệ thần kinh nặng không hồi phục.

Dùng dung dịch NaCl đẳng trương.

Tăng Na máu luôn gây tăng áp lực thẩm thấu máu.

 Ở bệnh lý mất nước toàn thể không bao giờ có hiện tượng tăng Na+ máu.

Viêm cầu thận cấp, suy tim cấp, xơ gan cổ trướng có thể gây tình trạng tăng Na+ máu.

Cần sử dụng dung dịch nhược trương trong điều trị.

Mất nước trong tế bào và ứ nước ngoài tế bào gây tăng Na+ máu do thừa Na+.

 7,40 ± 0,02

7,40 ± 0,03

7,40 ± 0,04

7,40 ± 0,05

7,40 ± 0,06

Hệ đệm chính trong huyết tương là protein và Hemoglobin

Thận thải ion H+ dư hoặc giữ Bicarbonate

Gan đóng một vai trò quan trọng trong điều chỉnh các ion

Phổi giữ vai trò không quan trọng

 Chủ yếu là hệ đệm Bicarbonate

 Ion K+ từ ngoài tế bào chạy vào trong tế bào

Tăng hiệu quả của các thuốc sử dụng trong hồi sức như adrenalin, ...

Cơ tim ít bị ảnh hưởng.

Tăng K+ máu.

Hạ Cl- máu và Na+ máu.

Thận đào thải HCO3-

Hô hấp giảm thông khí

 Thận tăng đào thải ion H+ qua nước tiểu

Tế bào: Trao đổi qua màng giữa ion K+ và H+ làm nguy cơ giảm K+

Áp lực riêng phần khí CO2 của máu động mạch tăng.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

 pH giảm, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

Do đái đường.

Do rượu và do nhịn đói.

Nhiễm độc acid acetylsalicylic, ethylene-glycocol.

Mất bicarbonate qua đường thận và đường tiêu hoá.

 Tất cả nguyên nhân kể trên.

Rối loạn ý thức với kích thích, co giật.

Rối loạn nhịp tim.

 Thở nhanh, khó thở kiểu Kussmaul hoặc Cheyne-Stokes.

Rối loạn huyết động.

Đa niệu.

Khi bị nhiễm toan ceton do đái đường cần cho uống hạ đường huyết.

Nếu bị viêm phúc mạc không nên can thiệp phẫu thuật ngay.

Để thải các chất độc qua đường thận phải lọc máu.

 Điều chỉnh các rối loạn hô hấp và tuần hoàn.

Điều chỉnh toan bằng cách cân bằng các ion.

 pH < 7,10 và HCO3 < 6 mmol/l.

pH < 7,15 và HCO3 < 8 mmol/l.

pH < 7,20 và HCO3 < 9 mmol/l.

pH < 7,25 và HCO3 < 10 mmol/l.

pH < 7,30 và HCO3 < 12 mmol/l.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

 pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH tăng, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

Cung cấp nhiều dung dịch acid amine trong nuôi dưỡng tĩnh mạch.

 Dùng thuốc lợi tiểu.

Cung cấp quá nhiều Glucose.

Ở bệnh nhân suy hô hấp mạn, ống thận giữ HCO3- để giữ hằng định pH.

Mất nhiều dịch qua đường tiêu hoá.

Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, tăng K+, tăng Na+.

 Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, hạ K+, tăng Na+.

Tăng Bicarbonate, hạ Cl-, hạ K+, mất Na+.

Tăng Bicarbonate, hạ Cl-, tăng K+, mất Na+.

Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, tăng K+, mất Na+.

Ngoài các triệu chứng về rối loạn hô hấp, tuần hoàn không có các triệu chứng đặc hiệu.

Rối loạn nổi bật là nôn, buồn nôn.

Giảm thể tích tuần hoàn với hạ huyết áp là triệu chứng chính.

 Cơn tetani, tăng kích thích thần kinh cơ, loạn nhịp tim.

Thường được phát hiện khi phân tích khí máu.

 pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

Viêm đường hô hấp trên.

Rối loạn hô hấp do suy tuần hoàn.

Do ngộ độc thuốc.

Do suy thận mạn.

 Do bệnh phổi mãn tính.

Điều chỉnh pH bằng dung dịch Bicarbonate.

 Long đàm, giãn phế quản, nếu cần cho thông khí nhân tạo.

Hô hấp nhân tạo khi pH < 7,20, PaCO2 tăng cao.

Chống chỉ định các thuốc giảm đau.

Thông khí nhân tạo kết hợp dùng Bicarbonate.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

 pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH tăng, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

 Đau đầu, chóng mặt, rối loạn ý thức.

Rối loạn tiêu hoá.

Tăng nhịp tim, tăng huyết áp do tăng tiết catecholamin.

Giãn mạch, đỏ da, chảy mồ hôi.

Tất cả các triệu chứng kể trên.

Tăng Na máu luôn gây tăng áp lực thẩm thấu máu.

 Ở bệnh lý mất nước toàn thể không bao giờ có hiện tượng tăng Na+ máu.

Viêm cầu thận cấp, suy tim cấp, xơ gan cổ trướng có thể gây tình trạng tăng Na+ máu.

Cần sử dụng dung dịch nhược trương trong điều trị.

Mất nước trong tế bào và ứ nước ngoài tế bào gây tăng Na+ máu do thừa Na+.

7,40 0,02

7,40 0,03

7,40 0,04

7,40 0,05

 7,40 0,06

Hệ đệm chính trong huyết tương là protein và Hemoglobin

Thận thải ion H+ dư hoặc giữ Bicarbonate

Gan đóng một vai trò quan trọng trong điều chỉnh các ion

Phổi giữ vai trò không quan trọng

 Chủ yếu là hệ đệm Bicarbonate

 Ion K+ từ ngoài tế bào chạy vào trong tế bào

Tăng hiệu quả của các thuốc sử dụng trong hồi sức như adrenalin, ...

Cơ tim ít bị ảnh hưởng.

Tăng K+ máu.

Hạ Cl- máu và Na+ máu.

Thận đào thải HCO3-

Hô hấp giảm thông khí

 Thận tăng đào thải ion H+ qua nước tiểu

Tế bào: Trao đổi qua màng giữa ion K+ và H+ làm nguy cơ giảm K+

Áp lực riêng phần khí CO2 của máu động mạch tăng.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

 pH giảm, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

Do đái đường.

Do rượu và do nhịn đói.

Nhiễm độc acid acetylsalicylic, ethylene-glycocol.

Mất bicarbonate qua đường thận và đường tiêu hoá.

 Tất cả nguyên nhân kể trên.

Rối loạn ý thức với kích thích, co giật.

Rối loạn nhịp tim.

 Thở nhanh, khó thở kiểu Kussmaul hoặc Cheyne-Stokes.

Rối loạn huyết động.

Đa niệu.

Khi bị nhiễm toan ceton do đái đường cần cho uống hạ đường huyết.

Nếu bị viêm phúc mạc không nên can thiệp phẫu thuật ngay.

Để thải các chất độc qua đường thận phải lọc máu.

 Điều chỉnh các rối loạn hô hấp và tuần hoàn.

Điều chỉnh toan bằng cách cân bằng các ion.

 pH < 7,10 và HCO3 < 6 mmol/l.

pH < 7,15 và HCO3 < 8 mmol/l.

pH < 7,20 và HCO3 < 9 mmol/l.

pH < 7,25 và HCO3 < 10 mmol/l.

pH < 7,30 và HCO3 < 12 mmol/l.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

 pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, C giảm, PaCO2 tăng.

pH tăng, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

Cung cấp nhiều dung dịch acid amine trong nuôi dưỡng tĩnh mạch.

 Dùng thuốc lợi tiểu.

Cung cấp quá nhiều Glucose.

Ở bệnh nhân suy hô hấp mạn, ống thận giữ HCO3- để giữ hằng định pH.

Mất nhiều dịch qua đường tiêu hoá.

Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, tăng K+, tăng Na+.

 Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, hạ K+, tăng Na+.

Tăng Bicarbonate, hạ Cl-, hạ K+, mất Na+.

Tăng Bicarbonate, hạ Cl-, tăng K+, mất Na+.

Tăng Bicarbonate, tăng Cl-, tăng K+, mất Na+.

Ngoài các triệu chứng về rối loạn hô hấp, tuần hoàn không có các triệu chứng đặc hiệu.

Rối loạn nổi bật là nôn, buồn nôn.

Giảm thể tích tuần hoàn với hạ huyết áp là triệu chứng chính.

 Cơn tetani, tăng kích thích thần kinh cơ, loạn nhịp tim.

Thường được phát hiện khi phân tích khí máu.

 pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

Viêm đường hô hấp trên.

Rối loạn hô hấp do suy tuần hoàn.

Do ngộ độc thuốc.

Do suy thận mạn.

 Do bệnh phổi mãn tính.

Điều chỉnh pH bằng dung dịch Bicarbonate.

 Long đàm, giãn phế quản, nếu cần cho thông khí nhân tạo.

Hô hấp nhân tạo khi pH < 7,20, PaCO2 tăng cao.

Chống chỉ định các thuốc giảm đau.

Thông khí nhân tạo kết hợp dùng Bicarbonate.

HCO3- giảm, pH giảm, PaCO2 giảm.

 pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 giảm.

pH tăng, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

pH tăng, HCO3- giảm, PaCO2 tăng.

pH giảm, HCO3- tăng, PaCO2 tăng.

 Đau đầu, chóng mặt, rối loạn ý thức.

Rối loạn tiêu hoá.

Tăng nhịp tim, tăng huyết áp do tăng tiết catecholamin.

Giãn mạch, đỏ da, chảy mồ hôi.

Tất cả các triệu chứng kể trên.

Có nghĩa là chức năng tim hoạt động không hiệu quả

Là tình trạng tuần hoàn không đảm bảo cung lượng máu để nuôi tim.

 Là tình trạng tuần hoàn không đảm bảo cung lượng máu để nuôi não.

Là tình trạng tuần hoàn không đảm bảo cung lượng máu để nuôi gan.

Là tình trạng tuần hoàn không đảm bảo cung lượng máu để nuôi thận.

Là một cấp cứu khẩn cấp.

Cần phải tìm mọi cách để xác định chắc chắn chẩn đoán.

 Không nên tìm mọi cách để xác định chắc chắn chẩn đoán.

Cần phải tiến hành cấp cứu ngay mà không để mất một phút giây nào.

Phải tiến hành cấp cứu ngay mới hy vọng cứu sống nạn nhân mà không để lại di chứng.

Gan

Phổi

Thận

Tim

 Não

Mất ý thức, huyết áp tụt, mạch chậm.

Mất ý thức, ngừng thở, mạch chậm.

 Mất ý thức, ngừng thở, mất mạch bẹn và mạch cảnh.

Mất ý thức, huyết áp tụt, không nhìn thấy mỏm tim đập ở thành ngực.

Mất ý thức, mạch chậm, khó thở dữ dội.

Luôn phải soi đồng tử bệnh nhân.

Luôn phải nghe tim bệnh nhân.

Luôn phải đo huyết áp bệnh nhân.

Luôn phải đo điện tim, SpO2 bệnh nhân.

 Chỉ cần phát hiện bệnh nhân mất ý thức, ngưng thở đột ngột, mất mạch bẹn và mạch cảnh là đủ.

Vô tâm thu, rung thất, nhịp nhanh kịch phát thất.

Vô tâm thu, nhịp nhanh kịch phát thất, phân ly điện cơ.

Nhịp nhanh kịch phát trên thất, rung thất, phân ly điện cơ.

 Vô tâm thu, rung thất, phân ly điện cơ.

Vô tâm thu, nhịp nhanh kịch phát trên thất, phân ly điện cơ.

 pH máu giảm, HCO3- giảm, ứ đọng acid lactic.

pH máu tăng, HCO3- tăng.

K+ huyết tương giảm.

Na+ huyết tương tăng.

CO2 máu giảm.

Khám xét cẩn thận, tỉ mỉ trước khi xử trí.

Tìm và giải quyết triệt để nguyên nhân.

 Tiến hành cấp cứu ngay tại chỗ.

Chuyển ngay đến một trung tâm y tế gần nhất.

Tiến hành ngay sốc điện.

Kê đầu bệnh nhân bằng một cái gối.

Kê vai bệnh nhân bằng một cái gối.

Ngửa đầu - nâng cằm, ngửa đầu - nâng cổ.

 Ngửa đầu - nâng cằm, ngửa đầu - đẩy cằm.

Ngửa đầu - nâng cằm, ngửa đầu - nâng cổ, ngửa đầu - đẩy cằm.

Được tiến hành trước khi khai thông đường thở.

 Được tiến hành sau khi khai thông đường thở.

Được tiến hành sau khi khai thông đường thở mà bệnh nhân vẫn ngừng thở.

Chỉ tiến hành khi có 2 người sơ cứu.

Chỉ thực hiện ở nơi có điều kiện cơ sở vật chất.

 Phục hồi hô hấp và tuần hoàn.

Giải quyết nguyên nhân gây ngừng tim.

Đảm bảo thông suốt đường thở.

Tránh tái phát.

Đem thuốc vào máu bệnh nhân.

Nằm sấp.

Nằm nghiêng bên trái.

Tư thế Fowler.

 Nằm ngửa trên nền cứng.

Nằm nghiêng bên phải.

 Bịt kín mũi nạn nhân khi thổi hơi.

Ngậm kín và thổi hơi vào miệng bệnh nhân.

Thổi hơi 4-5 lần bóp tim một lần.

A, B đúng.

A, B, C đúng.

 Gian sườn 5 trên đường trung đòn bên trái.

Nửa trên xương ức.

Nửa dưới xương ức.

Giữa xương ức.

Một vị trí khác.

1-2 cm.

< 3 cm.

 3-5 cm.

> 5 cm.

Các câu trên đều sai.

Sốc là tình trạng suy sụp tuần hoàn, kéo dài sau chấn thương và mổ xẻ lớn

 Suy sụp toàn thân mà biểu hiện rõ nét là suy sụp tuần hoàn

Tình trạng lưu lượng tim thấp

Không cung cấp đầy đủ nhu cầu oxy cho cơ thể

Chọn b, d

Mất 15-20% thể tích máu

 Mất 20-30% thể tích máu

Mất > 30% --

Mất > 50% --

Mất > 70% --

 Các động, tĩnh mạch nhỏ mở rộng

Các cơ tròn trước và sau mao mạch mở rộng

Các ống sau động mạch và shunt co thắt

A, B, C đúng

A, B, C sai

Tràn khí màng phổi

Tràn dịch màng phổi

Tắc mạch máu phổi

Phổi sốc

 C, D đúng

 Lưu lượng tâm thu giảm, do máu về tim giảm

Lưu lượng tim vẫn giữ được do cơ chế bù trừ

Khi sốc càng nặng thì lưu lượng tim giảm nhiều

A đúng, B, C sai

Cả A, B, C đều đúng

PaO2

 PaCO2

pH máu

Dự trữ kiềm

pH và PaO2

PaCO2 thấp

PaO2 thấp

 PaCO2 cao

PaO2 cao

PaO2 thấp, PaCO2 cao

400ml/phút

600ml/phút

800ml/phút

 1000ml/phút

1200ml/phút

 Tuần hoàn chậm lại do co mạch

Các tiểu cầu tách rời

Hiện tượng sludge xảy ra do các tế bào máu kết dính

Hồng cầu vẫn vận chuyển bình thường và đi song song

Tiểu cầu và hồng cầu xuyên mạch

Bệnh nhân nằm yên

 Phản xạ giảm đặc biệt phản xạ đồng tử

Nhiệt độ thường giảm

 Tần số hô hấp và nhịp tim tăng

Không thấy các dấu hiệu trên

Thường được phát hiện sớm

 Khó phát hiện

Phát hiện được khi có ngay nơi xảy ra tai nạn

Thường kín đáo

Thường rất rầm rộ nên dễ chẩn đoán

 Huyết áp động mạch thấp, huyết áp tĩnh mạch trung ương không thay đổi

Huyết áp động mạch thấp, huyết áp tĩnh mạch trung ương tăng

Huyết áp tĩnh mạch trung ương giảm, huyết áp động mạch giảm

Huyết áp động mạch giảm, huyết áp tĩnh mạch trung ương tăng khi có suy tim

 Có thể xảy ra hoặc C hoặc D

 Khi sốc gan sản xuất ra chất co mạch

 Tế bào Kupffer tăng nhạy cảm, gây trở ngại tuần hoàn

Do gan sản xuất các chất giãn mạch.

Câu A, B đúng

Câu A, B, C sai

 Gây rối loạn tuần hoàn sớm

 Thường gây toan chuyển hoá

Thường gây kiềm chuyển hoá

Thường gây rối loạn vi tuần hoàn

Chỉ gây rối loạn chuyển hoá đường

 Khi tiếp nhận bệnh nhân ghi vào bảng theo dõi: Huyết áp động mạch, CVP, nhịp thở, nước tiểu dựa vào đó mà hồi sức

Hồi sức hô hấp tuần hoàn là chủ yếu

Bảo đảm thận hoạt động tốt, chống đau, chống nhiễm khuẩn có hiệu quả

 Câu A và B

 Câu A và C

Là một chất khí nặng hơn không khí.

 Là một chất khí nhẹ hơn không khí.

 Là một chất khí không màu, không mùi, không vị.

A và C đúng.

B và C đúng.

 Có nhiệt độ hóa lỏng thấp hơn nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng cao hơn nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng bằng nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng chênh lệch khoảng 5°C đối với nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng chênh lệch khoảng 10°C đối với nitrogen.

 Dễ bắt lửa.

Có thể gây cháy nổ khi có các vật liệu có thể oxyt hóa như vải, len trong môi trường có nồng độ oxy thấp.

 Có thể gây cháy nổ khi có các vật liệu có thể oxyt hóa như vải, len trong môi trường có nồng độ oxy cao.

Có thể dùng dầu mỡ để bôi trơn chỗ nối bình oxy.

Có thể hút thuốc trong phòng đang dùng oxy cho người bệnh.

 Trong những bình chứa có áp suất cao.

Trong những bình chứa có áp suất như khí trời.

Từ những trung tâm ở dạng lỏng và dạng rắn.

 Từ những trung tâm ở dạng lỏng và dạng khí.

Từ những trung tâm ở dạng khí và dạng rắn.

Có thành phần cao nhất trong không khí.

Có thành phần thấp nhất trong không khí.

 Chiếm tỉ lệ khoảng 21%.

Chiếm tỉ lệ khoảng 50%.

Chiếm tỉ lệ khoảng 80%.

- 760 mmHg.

 159,6 mmHg.

156,9 mmHg.

169,6 mmHg.

560 mmHg.

 Phần lớn oxy kết hợp với hemoglobin.

Phần lớn oxy hòa tan trong huyết tương.

Chỉ một lượng nhỏ oxy kết hợp với hemoglobin.

Oxy có thành phần bằng nhau giữa hemoglobin và huyết tương.

Lượng oxy kết hợp với hemoglobin thấp hơn lượng oxy hòa tan trong huyết tương.

18,9 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

 18,9 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 0,3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

9,8 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

3 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 19,8 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

3 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 18,9 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

 PaO2, PaCO2, nhiệt độ.

PaO2, PaCO2, pH máu.

PaO2, nhiệt độ, pH máu.

PaCO2, pH máu, nhiệt độ.

PaCO2, pH máu, độ quánh máu.

Có 5 loại.

 Có 4 loại.

Có 3 loại.

Có 2 loại.

Có 1 loại.

Có 5 giai đoạn.

 Có 4 giai đoạn.

Có 3 giai đoạn.

Có 2 giai đoạn.

Có 1 giai đoạn.

Nhịp tim tăng, mạch máu giãn, tăng thông khí.

 Nhịp tim tăng, mạch máu co, tăng thông khí.

Nhịp tim tăng, mạch máu co, giảm thông khí.

Nhịp tim tăng, mạch máu giãn, giảm thông khí.

Nhịp tim giảm, mạch máu giãn, giảm thông khí.

 Được chỉ định khi có dấu hiệu thiếu oxy: tím tái, thở nhanh, nhịp tim nhanh, rối loạn tri giác.

Được chỉ định khi PaO2 > 60 mmHg.

Được chỉ định khi PvO2 > 30 mmHg.

Luôn phải dùng với nồng độ oxy 100%.

Luôn luôn có hại.

 Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 21%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 25%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 50%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 75%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 85%.

 Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 4%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 6%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 8%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 0,4%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 0,04%.

21%

 24%

28%

40%

60%

21%

 24%

28%

40%

60%

21%

24%

28%

 40%

60%

Là một phương pháp thông dụng và đơn giản.

Không cần phải có những trang thiết bị đặc biệt.

 Được chỉ định trong ngộ độc CO, hoại thư sinh hơi, thuyên tắc khí mạch máu não...

 Mục đích tăng độ bão hòa oxy với hemoglobin.

 Tất cả các câu trên đều đúng.

 Có thể gây cháy nổ, nhiễm độc oxy, khô niêm mạc đường hô hấp.

Chỉ gây nguy hiểm khi điều trị oxy cao áp.

 Có thể gây tổn thương ở phổi, tổn thương ở mắt.

A và C đúng.

A, B và C đúng.

Là một chất khí nặng hơn không khí.

 Là một chất khí nhẹ hơn không khí.

 Là một chất khí không màu, không mùi, không vị.

A và C đúng.

B và C đúng.

 Có nhiệt độ hóa lỏng thấp hơn nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng cao hơn nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng bằng nhiệt độ hóa lỏng nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng chênh lệch khoảng 5°C đối với nitrogen.

Có nhiệt độ hóa lỏng chênh lệch khoảng 10°C đối với nitrogen.

 Dễ bắt lửa.

Có thể gây cháy nổ khi có các vật liệu có thể oxyt hóa như vải, len trong môi trường có nồng độ oxy thấp.

 Có thể gây cháy nổ khi có các vật liệu có thể oxyt hóa như vải, len trong môi trường có nồng độ oxy cao.

Có thể dùng dầu mỡ để bôi trơn chỗ nối bình oxy.

Có thể hút thuốc trong phòng đang dùng oxy cho người bệnh.

 Trong những bình chứa có áp suất cao.

Trong những bình chứa có áp suất như khí trời.

Từ những trung tâm ở dạng lỏng và dạng rắn.

 Từ những trung tâm ở dạng lỏng và dạng khí.

Từ những trung tâm ở dạng khí và dạng rắn.

- 760 mmHg.

 159,6 mmHg.

156,9 mmHg.

169,6 mmHg.

560 mmHg.

 Phần lớn oxy kết hợp với hemoglobin.

Phần lớn oxy hòa tan trong huyết tương.

Chỉ một lượng nhỏ oxy kết hợp với hemoglobin.

Oxy có thành phần bằng nhau giữa hemoglobin và huyết tương.

Lượng oxy kết hợp với hemoglobin thấp hơn lượng oxy hòa tan trong huyết tương.

18,9 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

 18,9 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 0,3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

9,8 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 3 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

3 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 19,8 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

3 ml oxy kết hợp với hemoglobin và 18,9 ml oxy hòa tan trong huyết tương.

Có 5 loại.

 Có 4 loại.

Có 3 loại.

Có 2 loại.

Có 1 loại.

Có 5 giai đoạn.

 Có 4 giai đoạn.

Có 3 giai đoạn.

Có 2 giai đoạn.

Có 1 giai đoạn.

Nhịp tim tăng, mạch máu giãn, tăng thông khí.

 Nhịp tim tăng, mạch máu co, tăng thông khí.

Nhịp tim tăng, mạch máu co, giảm thông khí.

Nhịp tim tăng, mạch máu giãn, giảm thông khí.

Nhịp tim giảm, mạch máu giãn, giảm thông khí.

 Được chỉ định khi có dấu hiệu thiếu oxy: tím tái, thở nhanh, nhịp tim nhanh, rối loạn tri giác.

Được chỉ định khi PaO2 > 60 mmHg.

Được chỉ định khi PvO2 > 30 mmHg.

Luôn phải dùng với nồng độ oxy 100%.

Luôn luôn có hại.

 Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 21%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 25%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 50%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 75%.

Nồng độ oxy khi hít vào khoảng 85%.

 Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 4%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 6%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 8%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 0,4%.

Nồng độ CO2 khi hít vào khoảng 0,04%.

21%

 24%

28%

40%

Là một phương pháp thông dụng và đơn giản.

Không cần phải có những trang thiết bị đặc biệt.

 Được chỉ định trong ngộ độc CO, hoại thư sinh hơi, thuyên tắc khí mạch máu não...

 Mục đích tăng độ bão hòa oxy với hemoglobin.

 Tất cả các câu trên đều đúng.

 Có thể gây cháy nổ, nhiễm độc oxy, khô niêm mạc đường hô hấp.

Chỉ gây nguy hiểm khi điều trị oxy cao áp.

 Có thể gây tổn thương ở phổi, tổn thương ở mắt.

A và C đúng.

A, B và C đúng.

Được áp dụng cho mọi trường hợp suy hô hấp.

Sử dụng giống nhau cho mọi trường hợp suy hô hấp.

 Không hiệu quả cho một số trường hợp suy hô hấp cấp.

Không hiệu quả cho một số trường hợp suy hô hấp mạn.

Không câu nào đúng.

60 mmHg.

80 mmHg.

 100 mmHg.

120 mmHg.

760 mmHg.

Tất cả các loại phẫu thuật.

Tất cả các phẫu thuật cấp cứu.

 Tất cả các phẫu thuật chương trình.

Các phẫu thuật lớn.

Các phẫu thuật có bệnh lý kèm theo.

Nắm được tiền sử và bệnh tình hiện tại của bệnh nhân.

Tạo lòng tin cho bệnh nhân vào cuộc phẫu thuật.

Đề xuất các xét nghiệm và điều chỉnh các rối loạn nếu có.

 Tất cả các câu trên đều đúng.

Tất cả các câu trên đều sai.

Mổ cắt túi mật.

Mổ sỏi ống mật chủ.

Mổ thoát vị bẹn.

 Mổ thủng dạ dày.

Mổ sỏi niệu quản.

Mổ ruột thừa viêm.

Mổ thoát vị bẹn nghẽn.

 Mổ sỏi đài bể thận.

Mổ lồng ruột cấp.

Mổ thủng tạng rỗng.

Không thể thực hiện được do sự cấp bách của phẫu thuật.

Luôn cần làm đầy đủ các loại xét nghiệm.

Cần điều chỉnh các rối loạn trước mổ cho mọi trường hợp.

 Cần ổn định tinh thần và điều chỉnh các rối loạn ở mức độ có thể chấp nhận được.

Không có câu nào đúng.

 Trấn an, động viên bệnh nhân tin tưởng vào cuộc mổ.

Giải thích rõ những bất lợi và tai biến có thể xảy ra.

Dùng thuốc tiền mê cho mọi trường hợp.

A, B đúng.

A, B, C đúng.

 Khai thác đầy đủ tiền sử nội, ngoại khoa, tiền sử dị ứng, nghiện rượu, thuốc lá.

Chỉ cần tập trung vào cơ quan cần phẫu thuật.

 Thăm khám một cách hệ thống, chú ý khám đầu, mặt, cổ, răng miệng.

A, C đúng.

A, B, C đúng.

Công thức máu, Xquang bụng, ECG.

 Công thức máu, TS, TC, uré, créatinin máu, protid máu.

Uré, créatinin, khí máu, điện giải đồ máu.

Công thức máu, TS, TC, Xquang phổi, nội soi tiêu hoá.

Công thức máu, điện giải đồ, siêu âm bụng.

Sức khoẻ bình thường.

Có bệnh hệ thống đe doạ đến tính mạng.

Có bệnh hệ thống ảnh hưởng đến sinh hoạt.

 Có bệnh hệ thống không ảnh hưởng đến sinh hoạt.

Trong tình trạng hấp hối.

ASA1

ASA2

 ASA3

ASA4

ASA5

Bị tăng huyết áp.

Sỏi thận.

Loét dạ dày tá tràng.

 Suy tim xung huyết.

Viêm phế quản mạn tính.

Nằm ngửa cổ tối đa.

Đặt canuyn hầu họng (Canule Mayo).

Hút sạch đàm giải.

 Đặt nội khí quản.

Khai khí quản.

Là một ống thẳng, bằng thép, chỉ đặt qua miệng.

Là một ống cong, bằng nhựa hoặc chất dẻo, chỉ đặt qua miệng.

Là một ống cong, bằng thép hoặc chất dẻo, chỉ đặt qua miệng.

Là một ống cong, bằng nhựa hoặc chất dẻo, chỉ đặt qua mũi.

 Là một ống cong, bằng nhựa hoặc chất dẻo, đặt qua miệng hoặc mũi.